부평아트센터아카데미 수강신청서

접수번호 No.

접 수 일 자					※ 기재하지 마세요.					접수인 확인			※ 기재하지 마세요.
납부금액					※ 기재하지 마세요.					납 부 방 법			□카드결재 □계좌이체
회원구분					□ 신 규 회 원 □ 재 등 록					예 금 주 명
이 름
주민등록번호									앞자리만 기재 해주세요!
성 별	□ 남									□ 여
학 교 명										학 년
주 소
연 락 처	본인 휴대폰										보호자휴대폰
	집전화										보호자
이 메 일
참가자 특이사항
신 청 강 좌
유의사항	각 강좌별 입금 선착순 마감 ※ 단, 선입금 후 신청서를 제출하지 않은 경우, 예금주명을 기재하지 않아 참가자 확인이 불가능한 경우에는 차순위자로 변경됩니다.

위와 같이 부평아트센터아카데미 강좌수강을 신청합니다.

2010년         월          일

신 청 인:                        (서명)

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<접수 확인증>

접수번호No.            강좌명:                        성명:

※ 계좌안내 : 신한 100-026-147293 (예금주:인천광역시부평구문화재단)

※ 문    의 : 032-500-2025 / bpacademy@naver.com

2010년         월         일

부평아트센터