【붙임 1】

문화예술동아리 활동지원 신청서

동아리명
지원분야 (해당란에 ■표) (자부담 사용분야 아님)	□ 학습활동(교재비, 재료비 등) 경비 □ 학습내용의 실천(홍보물, 발표회, 장소사용료 등)을 위한 활동경비 □ 지역 내 환원(자원봉사)을 위한 경비
신청예산	지 원 금	원
	자 부 담	원
	총 금 액	원

2016 문화예술동아리 활동지원 사업에

붙임과 같이 신청서를 제출합니다.

2016년   월   일

동아리 대표 :               (인 또는 서명)

부평구문화재단 대표이사 귀하

서식 : 1. 동아리 소개

2. 지원금 신청 활동(학습) 계획

3. 지원금 사용 계획

4. 회원명단

1. 동아리 소개 빨간 글씨는 작성 시 지워주세요.

동아리명					소속기관
결성일					회원수	명
동아리 및 대표자 연락처		대표자			Cell
		Tel			Fax
		홈피/카페			e-mail
		주소
모임배경 및 활동취지		모임결성계기, 모임 목적 및 목표
모임장소					모임 시간	요일	시간
							~
					모임 주기	□ 매주, □ 격주 □ 매월, □ 기타
주요활동	주요 활동 경력 (‘13년 ~ ’16년)	학습 활동	정기적으로 하고 있는 학습활동의 주제 및 방식
		사회 활동	자원활동, 대회참가 수상경력, 행사참가 경력 등
	‘16년 활동 계획	학습 활동	정기적으로 할 예정인 학습활동의 주제 및 방식
		사회 활동	자원활동, 대회참가 예정, 행사참가 예정 등

2. 지원금 신청 활동(학습) 계획

① 활동(학습) 명
② 활동(학습)목적
③ 활동학습내용 및 진행일정	▣ 섭외강사 (1인 이상일 경우 분할 기재) 학습 (초청 강의 계획) 시 작성
	․ 이름 : ․ 경력 :
	․ 이름 : ․ 경력 :
	▣ 활동(학습)인원 : 명
	▣ 활동(학습)일정
	회차	일시	장소	활동(학습)내용 및 방법	비고
④ 위 ‘③’의 기대효과
⑤ 결과정리 및 평가계획

3. 지원금 사용 계획

지원금 사용분야 (해당란에 ■표) (자부담 사용분야 아님)	□ 학습활동(교재비, 재료비 등) 경비 □ 학습내용의 실천(홍보물, 발표회, 장소사용료 등)을 위한 활동경비 □ 지역 내 환원(봉사활동)을 위한 활동경비
지 원 금 지 출 계 획 (단위 : 원)
항목		산출근거	금액
소 계
자 부 담 지 출 계 획 (단위 : 원)
항목		산출근거	금액
소 계
총 액

※ 사용확정(예정) 자부담분 작성.

추후, 동아리는 지원금 지출계획에 의거한 지출내역서 및 영수증 제출해야함.

4. 회원명단

연번	성명	성별 (남/여)	연령 (만 세)	연락처	비고 (직책)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

※ 회원명부 부족 시 복사하여 뒷면에 첨부

【붙임 2】

문화예술동아리 활동지원 결과보고서Ⅰ

동아리명			대 표 자		성 명
					연락처
동아리 활동개요	○ 활동목적 : ○ 활동내용 :
연간 활동실적	일 시	행사명		장 소		활동내용		참가자수
		칸 없을시 추가 가능
수상내역	예시) 1. ○○○○ 대회 은상 수상(2015.○.○)
추진성과	계획대비 사업추진 성과(활동횟수, 참여정도, 기여도 등)를 종합적으로 서술․개조식 작성
자체평가	○ 잘된 점 ○ 문제점 및 애로사항 ○ 향후 발전 방안 등

시 기	사 업 계 획	시 기	추 진 실 적	사 유
	□ 활동 : ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 :		□ 활동 : ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 :

※ 사업계획 대비 추진실적을 개조식으로 작성

문화예술동아리 활동지원 결과보고서Ⅱ

(사업계획과 추진실적의 차이가 있을 경우 반드시 그 사유를 기재)

정산보고서 (단위 : 원)
지출 일자	지원금	집행액	집행내역		집행잔액	비고
			내 용	산출근거
05.15	300,000		예) - 댄스신발	- 30,000원×10명= 300,000원	0	체지출방법 :체크카드

※ 지출증빙자료 건별 첨부 (지원금에 한해서 만 작성하고 첨부합니다.)

동아리 활동사진
○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :	○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :
○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :	○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :
○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :	○ 행 사 명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 참가인원 :