<붙임1>

- 예술가·예술단체 역량강화 아카데미 -

“ONE PLUS ONE”수강 신청서

이 름								소속
주민등록번호								※ 앞자리만 기재해 주세요!(생년월일)
성 별	□ 남 □ 여
주 소
연 락 처	휴대폰
	집전화
이 메 일
유의사항	☞ 강좌 접수하시면, 부평문화재단(위탁기관 포함)의 다양한 행사(교육, 공연등) 자료를 이메일로 발송해 드릴 예정입니다. 수신을 원하지 않는 분은, 문화재단 사무실(032,500,2151)로 연락주시기 바랍니다.

위와 같이 예술가·예술단체 역량강화 아카데미 “one plus one” 수강을 신청합니다.

년     월     일

신 청 인: ____________________(서명)

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<접수 확인증>

신청자명		접수자명	(인)

위와 같이 예술가·예술단체 역량강화 아카데미 “one plus one” 수강 신청을 접수합니다.

년     월     일

인천광역시부평구문화재단 대표이사