부평아트센터아카데미 수강신청서

<호박어린이여름특강>

접수번호 No.  전화접수

접 수 일 자					※ 기재하지 마세요.						접수인 확인			※ 기재하지 마세요.
납부금액					※ 기재하지 마세요.						납 부 방 법			□카드결재 □계좌이체
회원구분					□ 신 규 회 원 □ 재 등 록						예 금 주 명
이 름
주민등록번호									앞자리만 기재 해 주세요!
성 별	□ 남										□ 여
학 교 명											학 년
주 소
연 락 처	본인 휴대폰									보호자 휴대폰
	집전화									보호자명
이 메 일
참가자 특이사항
신 청 강 좌	□ 초등학생어린이특강-어린이그림자워크숍<그림자놀이터>: 8/14(토) 오후 2시~5시, 1회, 10,000원 □ 미취학어린이와 엄마 특강 <보물을 찾아서!> 8/12~26, 매주 목요일 오후 4시~6시,총3차, 30,000원
유의사항	각 강좌별 입금 선착순 마감 ※ 단, 선입금 후 신청서를 제출하지 않은 경우, 예금주명을 기재하지 않아 참가자 확인이 불가능한 경우에는 차순위자로 변경됩니다.

위와 같이 부평아트센터아카데미 <호박어린이여름특강> 강좌수강을 신청합니다.

2010년   월     일

신 청 인: ______(서명)

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<접수 확인증>

접수번호No.            강좌명: 메이크 up! 미디어!        성명:

※ 계좌안내 : 신한 100-026-147293 (예금주:부평구문화재단)

※ 문    의 : 032-500-2000 / artscenter@bpcf.or.kr

2010년    월     일

부평아트센터