[별지 제1호서식]

응   모   원   서

No.

①성 명		②생년월일		사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
③주 소
④연 락 처		⑤응모파트	알토 메조 소프 *해당분야 O표시
⑥응시곡목
⑦관련 학력 및 경력
「인천광역시 부평구 구립합창단 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 상기와 같이 부평구 구립합창단 모집에 응모합니다. 2019년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 인천광역시부평구문화재단 이사장

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접 수 증 (No. )				사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
①성 명		②생년월일
③주 소
④연 락 처		⑤응모파트
「인천광역시 부평구 구립합창단 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조 에 따라 상기와 같이 부평구 구립합창단 응모원서를 접수하였습니다. 2019년 월 일 인천광역시부평구문화재단 이사장

※ 청탁사항 발견시 해당자 불합격 처리

부평구립합창단 단원모집 응모를 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

부평구립합창단 단원모집과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정해 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처 ※ 응시자가 만14세 미만일 경우 법정대리인 연락처	부평구립합창단 단원모집 응모	부평구립예술단 사업 종료시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 단원모집에 응시할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역(동의거부 가능)

항 목	수집목적	보유기간
□ 학력 □ 경력	부평구립합창단 단원모집 응모	부평구립예술단 사업 종료시까지

※ 위의 선택적 개인정보 수집‧이용에 대해 동의를 거부하셔도 응시는 하실 수 있습니다. 해당되는 사람에 한하여 동의 여부를 결정해 주십시오.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

년    월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인   성명               (서명 또는 인)

인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하