2019 부평생활문화동호회 활동지원사업 신청서

신청 개요	동호회명
	회원 수	명		결성시기	년 월
	활동장르	□ 음 악 □ 국 악 □ 무 용 □ 댄 스 □ 연 극 □ 미 술 □ 공 예 □ 서 예 □ 사 진 □ 영 상 □ 기 타
	활동사항	일 시	매주 목요일 2시 ~ 4시
		장 소
	활동 목적 및 활동 내용
	대표자	성 명
		핸드폰
	추가 연락처	성 명
		핸드폰

위와 같이 귀 (재)인천광역시부평구문화재단의 부평생활문화동호회 활동지원사업 신청서를 제출하며, 기재 하는 내용에 거짓이 없음을 확인하는 바입니다.

2019년       월       일

대표자 :	(인)

재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하

Ⅰ. 월별 활동계획

구 분		활동계획
6월	학습 활동	- 6월 3일, 매주 월요일, 우쿨렐레 테크닉 향상을 위한 연습
	사회 활동	- 6월 13일, 장애인복지관, 재능기부 공연
7월	학습 활동	- 매주 월요일, 10월 정기연주회 공연 앙상블 연습
	사회 활동	- 7월 20일, 부평구 잔치한마당 축제 참여
8월	학습 활동
	사회 활동
9월	학습 활동
	사회 활동
10월	학습 활동
	사회 활동
11월	학습 활동
	사회 활동

Ⅱ. 동호회 회원 명부   * 2019년 신규단체 작성 제외

1	이름		연락처			직책
	주소				이메일
2	이름		연락처			직책
	주소				이메일
3	이름		연락처			직책
	주소				이메일
4	이름		연락처			직책
	주소				이메일
5	이름		연락처			직책
	주소				이메일
6	이름		연락처			직책
	주소				이메일
7	이름		연락처			직책
	주소				이메일
8	이름		연락처			직책
	주소				이메일
9	이름		연락처			직책
	주소				이메일
10	이름		연락처			직책
	주소				이메일

※ 인원이 많은 경우, 연번을 이어 작성.

Ⅲ. 개인정보 수집 및 이용 동의서

<개인정보 수집 및 이용 동의 안내>

○ 개인정보 수집, 이용 목적

- 부평생활문화동호회 활성화 지원사업 신청을 위한 본인확인 및 심사자료

○ 개인정보 수집, 이용 항목

- 성명, 연락처, 활동정보 등 지원심사 관련 제반사항 (제출서류에 기재된 모든 사항)

○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 사업 종료 시까지

○ 개인정보 동의 거부 고지 : 개인정보 수집 및 이용에 거부하실 수 있으나

거부 시 참여가 어려울 수 있음

○ 개인정보 수집, 이용 법적 근거 :「개인정보보호법」 제15조

본인은 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2019.    .    .

서명 :             (인)

* 선정 및 지원금 지급 이후 제출하실 활동 보고서로, 미리 참고하여 주시기 바랍니다.

2019 부평생활문화동호회 활동지원사업

월별 활동 보고서

동호회명 :

Ⅰ. 월별 활동내용

구 분		세부내용
		연번	일 시	장 소	내 용	비고
6월	학습 활동	6-1	6월 3일	부평생활문화센터	테크닉 연습 – 개똥벌레 등
		6-2
		6-3
		6-4
	사회 활동	6-5	6월 13일	장애인복지관	공연	재능기부
		6-6
		6-7
		6-8
7월	학습 활동	7-1
		7-2
		7-3
	사회 활동
8월	학습 활동
	사회 활동
9월	학습 활동
	사회 활동
10월	학습 활동
	사회 활동
11월	학습 활동
	사회 활동

Ⅱ. 활동사진

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6-1	6-2
6-3	6-4
6-5	6-6

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7-1	7-2
7-3	7-4
7-5	7-6