[붙임 1] 공모신청서 ※ 1페이지로 제출 필수 / 양식 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 문구로, 제출 시 삭제필수

	2022 부평특성화 문화예술교육 지원사업 <예술교육랩> 공모 신청서
접수번호 (기재하지 마세요)
신청인 (단체)정보	단 체 명		개인으로 이뤄진 그룹일 경우, 그룹명 작성
	단체유형		개인사업자(과세/면세), 법인사업자(과세/면세), 임의단체, 그룹(본 사업을 위해서 결성된 경우)
	주소		(우편번호 : ) 00시 00구 도로명 주소 (그룹일 경우, 미기재)
	대표 신청인			휴대전화
				이 메 일
사업개요	사 업 명		프로그램명 작성
	교육대상		구체적으로 명시(※ 6~7세 유아, 초등1~2학년, 주부, 장애인 등)
	내용요약		OOO프로그램 연구개발 및 시범운영
	사업기간		2022. 6. 10.(화) ~ 10. 31.(금)
	사업지역		부평구 00동 / 특정 공간(00공간 등)
	참여인력		총 0명 (기획인력: 00명, 주강사 00명, 보조강사 00명)
	활용장르		통합 장르일 경우 어떤 장르들의 통합인지 모두 기재 (ex. 문학, 미술, 공예, 사진, 무용, 연극, 뮤지컬, 영상, 미디어 등)
신청예산		총 사백오십만원 (₩ 4,500,000)
유의사항		○ 한글(HWP)파일, 맑은고딕 12포인트, 줄간격 160으로 작성하여 제출 ○ 파일제목: ‘2022 부평특성화 공모신청서_단체명’으로 저장 ○ 작성내용이 사실과 다른 경우 심사에서 제외될 수 있고, 선정이 확정된 이후라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있음. 또한 이를 불이행 시 선정 결정이 취소될 수 있음
제출서류		※ 필수제출서류 : ① 공모신청서, ②계획서, ③개인정보수집‧이용‧제공동의서 ※단체의 경우 관련 등록증(사업자등록증, 고유번호증 등) 제출 ※선택제출서류 : 우대서류 등
본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2022 부평 특성화 문화예술교육 지원사업 <예술교육랩>」 사업절차 및 신청조건에 대하여 숙지하고 동의하며, 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청단체명 (인/서명) (재)부평구문화재단 대표이사 귀하

2022 부평특성화 문화예술교육 지원사업

<예술교육랩> 교육 개발 계획서

[붙임 2] 교육개발 계획서

1. 단체소개 및 지역문화예술교육에 대한 생각

※ 단체일 경우, 주요사업방향, 문화예술교육에 대한 생각, 교육철학 등에 대해 소개해주세요.

개인으로 구성된 그룹일 경우, 그룹결성 이유, 하고 싶은 교육방향, 평소 문화예술교육에

대한 생각 등을 적어주세요.

2. 프로그램 개발목적 및 방향성

※ 사업에 지원하게 된 계기와 배경, 프로그램 개발목적 및 방향성에 대해 작성해주세요

□ 프로그램 추진배경

◯

□ 프로그램 개발목적 및 방향성

◯

3. 프로그램 개발 및 운영 추진 일정

※ 프로그램 개발 및 운영 활동내용을 구체적으로 작성해주세요.

(신청서 마감 후 심의, 선정, 지원금 교부까지 최소 4주 소요, 활동 기간 설정 시 참고)

회차	일 시	주요내용
1	00.00(일)	예시) 자료수집: 00 지역의 전체 환경 파악 및 00분석
2	00.00(일)	예시) 사례조사
3	00.00(일)	예시) 지역 조사 및 교육대상 인터뷰
4	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 개발
5	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 시범운영을 위한 홍보 및 참여자 모집
6	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 시범운영
7	00.00(일)	예시) 프로그램 수정·보완
8	00.00(일)	예시) 2차 프로그램 완성 및 운영
9	00.00(일)	예시) 자체 성과 및 발전 방향 논의
10

4. 프로그램 기획·개발 세부내용

※ 지역조사, 프로그램 개발 및 적용방법, 전문가 자문 등 기획·개발을 위한 전반적인 계획에 대해 구체적으로 작성해주세요.(로드맵, 세부내용, 추진방법, 시범운영 계획 등) *이미지, 도표 등으로 자유롭게 구성

※ 필수포함사항 : 연구·개발과정 중 시범운영 1회 이상 실시하여 프로그램 수정·보완과정 필수포함(* 형식과 방법은 제한사항 없음)

□ 프로그램 개발 방법

ㅇ 지역조사

ㅇ 프로그램 개발 및 적용방법

5. 기대효과 및 활용방안

※ 연구개발한 교육 프로그램에 대한 기대효과, 향후 활용계획 등을 자유롭게 작성해주세요.

□ 예상 결과물

ㅇ

ㅇ

□ 프로그램 기대효과

ㅇ

ㅇ

□ 프로그램 향후 활용계획

ㅇ

ㅇ

6. 사업 참여 인력 현황(총 00명)

1	성 명	김부평	사업내역할	연구원(개발자)
	연 락 처		이메일
	주요활동	※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재(최근 3년)
2	성 명		사업내역할
	연 락 처		이메일
	주요활동
3	성 명		사업내역할
	연 락 처		이메일
	주요활동

※ 표 줄/칸을 추가하여 작성

7. 소요예산 : 금사백만원 (₩4,000,000)
단위 : 원)
예산항목	세부 내용	산출내역	금액(원)	비고
연구개발비	연구원	115,960원x3명x5회=1,739,400원	1,739,400원
	보조연구원	77,520원x1명x5회=387,600원	387,600원
강사비	주강사	50,000원x3시간x3명x3회=1,350,000원	1,350,000원
	보조강사	30,000원x3시간x1명x3회=450,000원	450,000원
사례비	자문회의	100,000원x2회=200,000원	200,000원
다과비	교육 다과비	3,000원x15명x5회=225,000원	225,000원
총 금액(원)			4,352,000원

※ 붙임3. 예산편성 기준 숙지 후 작성

※ 산출내역 작성 시, 반드시 단가x인원(수량)x횟수로 기입

※ 지원신청 예산과 실제 지원결정금액은 일치하지 않을 수 있으며, 선정팀은 최종 결정된 지원금액에 따라 교부신청서(예산계획서 포함)를 수정·보완하여 제출

[붙임 3] 우대사항 서류 증빙 (사업자 등록증 / 고유번호증 / 출신지, 거주지 증명)

출신지, 거주지 등을 증명하는 서류의 경우,

이름-주소(부평구까지만 보이도록) 하고 나머지 정보는 개인정보로 삭제하고 삽입해주세요.

[붙임 4] 일반 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용, 제3자 제공 동의서

(개인으로 이뤄진 그룹일 경우, 참여구성원 모두 작성)

부평구문화재단 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

부평구문화재단은 「2022 부평 특성화 문화예술교육 지원사업 <예술교육랩>」을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 전화번호, 계좌정보	2022 부평 특성화 문화예술교육 지원사업 관련	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
주민등록번호	2022 부평 특성화 문화예술교육 지원사업 관련	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 고유식별정보 수집·이용에 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

수집‧이용 항목	제공 목적	제공 항목	보유기간
사진, 동영상	사업관련 홍보 및 아카이빙	홍보물 자료, 아카이빙 자료 등	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

2022년    월    일

신청단체명/개인  (인)

(재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하