[별지]

2018 문화예술동아리 활동지원 신청서

동아리명
지원분야 (해당란에 ■표) (자부담 사용분야 아님)	□ 학습활동(강사비, 교재비, 재료비 등) 경비 □ 학습내용의 실천(홍보지, 발표회, 장소대여료 등)을 위한 활동경비 □ 지역 내 환원(자원봉사)을 위한 활동경비
신청예산	지 원 금	원
	자 부 담	원
	총 금 액	원

2018 문화예술동아리 활동지원 사업에

붙임과 같이 신청서를 제출합니다.

2018년   월   일

동아리 대표 :               (인 또는 서명)

부평구문화재단 대표이사 귀하

붙임 : 1. 동아리 소개

2. 지원금 신청 활동(학습) 계획

3. 지원금 사용 계획

4. 회원명단

1. 동아리 소개 빨간 글씨는 작성 시 지워주세요.

동아리명					소속기관
결성일					회원수	명
동아리 및 대표자 연락처		대표자			Cell
		Tel			Fax
		홈피/카페			e-mail
		주소
모임배경 및 활동취지		모임결성계기, 모임 목적 및 목표
모임장소					모임 시간	요일	시간
							~
					모임 주기	□ 매주, □ 격주 □ 매월, □ 기타
주요활동	주요 활동 경력 (‘15년 ~ ’17년)	학습활동	정기적으로 하고 있는 학습활동의 주제 및 방식
		사회활동	자원활동, 대회참가 수상경력, 행사참가 경력 등
	‘18년 활동 계획	학습활동	정기적으로 할 예정인 학습활동의 주제 및 방식
		사회활동	자원활동, 대회참가 예정, 행사참가 예정 등

2. 지원금 신청 활동(학습) 계획

① 활동(학습) 명
② 활동(학습)목적
③ 활동학습내용 및 진행일정	▣ 섭외강사 (1인 이상일 경우 분할 기재) 학습 (초청 강의 계획) 시 작성
	․ 이름 : ․ 경력 :
	․ 이름 : ․ 경력 :
	▣ 활동(학습)인원 : 명
	▣ 활동(학습)일정
	회차	일시	장소	활동(학습)내용 및 방법	비고
④ 위 ‘③’의 기대효과
⑤ 결과정리 및 평가계획

3. 지원금 사용 계획

지원금 사용분야 (해당란에 ■표) (자부담 사용분야 아님)	□ 학습활동(강사비, 교재비 등) 경비 □ 학습내용의 실천(홍보지, 발표회, 장소대여료 등)을 위한 활동경비 □ 지역 내 환원(자원봉사활동)을 위한 활동경비
지 원 금 지 출 계 획 (단위 : 원)
항목		산출근거	금액
소 계
자 부 담 지 출 계 획 (단위 : 원)
항목		산출근거	금액
소 계
총 액

※ 사용확정(예정) 자부담분 작성.

추후, 동아리는 지원금 지출계획에 의거한 지출내역서 및 영수증 등을 제출해야함.

4. 회원명단

연번	성명	성별 (남/여)	연령 (만 세)	연락처	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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20

※ 회원명부 부족 시 복사하여 뒷면에 첨부(서명 반드시 기재)