부평생활문화센터 공감168 시설사용 취소 및 사용료 반환 신청서								처리기간
								5일
신 청 인	성 명				전화번호
당초신청내용	대관시설			다목적홀( ), 오픈 스페이스( ), 연습실1( ), 연습실2( ), 연습실3( ), 연습실4( ), 프로그램실1( ), 프로그램실2( )
	사용일자			년 월 일
시설사용 취소내용	대관시설			다목적홀( ), 오픈 스페이스( ), 연습실1( ), 연습실2( ), 연습실3( ), 연습실4( ), 프로그램실1( ), 프로그램실2( )
	취소일자 (총 타임)			년 월 일 (총 타임)
납부한 사용료	금 정 (\ )
입 금 계 좌	은 행 명					예금주명
	계좌번호
취소 사유 (구체적으로 기재)
부평생활문화센터 사용 취소 및 납부한 사용료의 반환을 신청합니다. 2018년 월 일 신 청 인 단 체 명 : 성 명 : (서명 또는 인) 주 소 : 부평구문화재단 귀하