2023 제27회 부평풍물대축제 「시민예술난장」 공모 신청서
성명/단체명	(대표자 : 0 0 0 )
주 소
담 당 자				연락처
				이메일
공연희망일 (*다중선택 가능)	□ 09월 23일(토) □ 09월 24일(일)			공연희망시간 (*다중선택 가능)		□ 오전 (10시~13시) □ 오후 (13시~17시) □ 야간 (17시~20시)
단체 소개	*페이지 수 제한 없이 자유 기재 바랍니다.
주요경력 및 활동실적	기 간	공연명			장 소		비 고
※필수 제출서류(이메일 제출)
공모신청서 1부 작품소개서 및 참여자 명단 단체 활동증빙 자료 (사진, 영상 등)			4. 저작권 확인서 5. 개인정보활용 동의서
상기와 같이 지원합니다. 2023년 월 일 단체명(대표자명) (인)

작 품 소 개 서
공 연 명
공연시간		출연인원		명
악기구성
공연내용
참고자료 (사진/영상)	사진(고화질, 최소 2장 이상)
공연영상 링크	공연영상 링크 기재 또는 영상 별도 첨부(공연 영상이 없을 시 연습 영상 첨부)
기타 요청사항

참가자 명단
구분	성명	거주지	성별	연락처	역할	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

확 인 서

2023 제27회 부평풍물대축제“시민예술난장” 참여단체 저작권 확인서				접수 번호	신청자 기재안함
작품명
성 명 (저작권자)		연락처
저작권 이용 내역	ㅇ저작권명 :
	ㅇ이용내용 :
2023 제27회 부평풍물대축제“시민예술난장”공모에 신청한 단체 대표자(개인)는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자(개인)에게 있음을 확인합니다.
2023년 월 일
		성 명 :	(인)

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본 단체는 [2023 제27회 부평풍물대축제 – 시민예술난장] 공개모집과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 부평구 축제위원회가 수행하는 [2023 제27회 부평풍물대축제 – 시민예술난장] 참여를 위해 최소정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청단체 지원서 내 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 사업종료 후 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본 수집 정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까? (체크)
□ 예 / □ 아니오

2023년     월     일

단체명 :                        (인)

부평구축제위원회 귀하