2024 아동․청소년 공연제작 프로젝트 <꿈을 담다> 지원 신청서
*표 안의 파란색 글자는 예시로서, 삭제 후 제출 *글씨 - 돋움,10pt		접수번호 (작성하지 마세요)					―
성 명	(학생)	생년월일		0000.00.00				성별		남/여
	(보호자)
주 소
학교 및 학년	00학교 0학년 (재학 중인 학교가 없을 시 홈스쿨링 등으로 표기)
연락처	※상시연락 가능한 보호자 지원자와의 관계 : 연락처 :		※지원자 본인 또는 기타 비상연락처 지원자와의 관계 : 연락처 :
관련 활동경험 ※최신순으로 작성	활동기간	활동명
	2023.12	교내 00 동아리 참여
	2023.08~2023.11	00시 00기관 0000프로젝트 참여
	2022.03~2022.06	00기관 00프로그램 참여
자기소개 및 지원동기 ※자유형식	※자신에 대한 소개(취미·특기·관심사 등)와 지원하는 동기 등을 자유롭게 작성
참여하는 각오 또는 다짐
전 과정 참여가능여부	□ 참여가능	※2024년 7월부터 11월까지 진행되는 매주 토요일 교육 및 공연에 참여 가능하여야 지원 가능합니다.
※내용이 길 경우, 편집해서 A4 2매 이내로 작성 바랍니다.
위 지원서의 기재내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성명 : (인 또는 서명)
(재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

성 명
생년월일	0000.00.00.
주 소
연 락 처
수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 학교, 학년, 보호자 연락처 등 상기 기재한 정보 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인, 지원자 및 보호자와의 의사소통 및 정보전달을 위해 (재)인천광역시부평구문화재단 <꿈을 담다> 사업 운영에 사용
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원서 관련 서류 제출 후 1년간 보관하고 보유기간 종료 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪ 동의하지 않을 경우 지원서 접수가 불가합니다. ▪ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 O표시) 동의함( O ) 동의하지 않음( )
2024년 월 일 성 명 : (인 또는 서명)

(재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하

사진‧영상 촬영 및 초상이용 동의서

▪ 촬영목적

- <꿈을 담다> 참여 전반 사진 및 영상 기록

- 현장을 촬영한 사진 및 영상을 사업 관계자 및 참가자들과 공유

- 본 사업의 홍보 및 기록을 위한 자료에 활용

▪ 촬영사항

- 행사 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등

▪ 활 용 처

- 부평구문화재단의 홈페이지, SNS, 홍보책자 등 홍보자료 및 결과보고서, 사례집

등의 기록자료

- 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등

▪ 기타사항

- 공공의 목적으로 사업관련 홍보·기록 자료로 활용되며, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용될 수 있습니다.

▪ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

- 위와 같이 사진 및 영상물 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 사업 및 행사 기록과 홍보를 위해 필요한 사항으로 거부할 경우 일부 프로그램의

참여가 제한되는 점 양해 부탁드립니다.

위와 같이 <꿈을 담다> 참여에 따른 사진 및 영상물 촬영에 동의하십니까?(해당란에 O표시)

동의함( O )  동의하지 않음(   )

2024년     월     일

성   명 :         (인 또는 서명)

(재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하