		2024 <뮤직 플로우 부평> 신청서
인적 사항	팀 명
	대표자명
	인원 수	1명	2명	3명	4명
	연락처	대표 연락처
	이메일	대표 이메일
공연 정보	공연명
	장 르	음악		퍼포먼스
	공연시간	※공연 시간 40분 이내(설치/철수 시간 별도) ※1인일 경우 공연시간을 고려하여 2명 매칭해서 공연타임 구성할 수 있음
	영상링크①	※신청서에는 유투브 등 인터넷에 업로드 된 링크 기재
	영상링크②	※신청서에는 유투브 등 인터넷에 업로드 된 링크 기재
	공연 소개
이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인하며 2024 <뮤직 플로우 부평> 사업을 신청합니다. 2024년 월 일 대표자명 (서명 또는 인) 인천광역시부평구문화재단 귀하

팀원 정보
연번	구분	성명	생년월일	거주지	연락처	역 할	사용악기	가산사항
1	대표자			인천광역시 부평구		보컬		부평구
								사업자등록증
2	팀원					연주		부평구
3	팀원							부평구
4	팀원							부평구

※ 실제 실연에 참여하는 출연진만 기재

공연 세부 내용
공연 시간	리허설	00분	사용 장비	품목/악기	수량
	공연	00분
	설치/철수	00분
	총합	00분
기타	※기타 사항 및 자체 장비 사용 예정 시 별도 기재

※기본 장비 외의 장비 필요시 장비 일체는 공연자 부담

팀원 신원 증명
연번	구분	신분증 사본
1	대표자
2	팀원
3	팀원
4	팀원

공연 정보
1	일시
	행사명
	주최·주관
	장소
	증빙사진
2	일시
	행사명
	주최·주관
	장소
	증빙사진
3	일시
	행사명
	주최·주관
	장소
	증빙사진

※공연증빙사진 필수(공연계약서, 행사사진 등 필수)

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

구분	소속(팀)	성명	직위(포지션)	동의여부	서명
1
2
3
4
(재)인천광역시부평구문화재단은 2024 <뮤직 플로우 부평>과 관련하여 아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 1. 개인정보의 수집‧이용 목적 2024 <뮤직 플로우 부평>의 모집 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 지원금 지급 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)부평구문화재단 사업 운영 관리 및 사업 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다. 2. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 주소, 계좌정보, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다. 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 사업종료 시점 이후 최대 5년간 보유합니다. 4. 개인정보 제3자 제공 내역 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증, 사업 관련 홍보 및 아카이빙, 향후 유관기관 정보제공을 위해 자료을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 심의의원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관 ② 개인정보의 이용 목적 : 사업과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용, 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시), 사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용등, 문화체육 관광부, 인천광역시, 부평구 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 ④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기 5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부 개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 참여가 불가합니다.

본인은 상기 사항을 인지하였고 개인 정보 수집· 이용에 동의합니다.

2024년   월    일

(재)인천광역시부평구문화재단 귀하

[붙임 1]

사업자등록증

[붙임 2]

부평 거주자 및 생활권자 증빙자료

※ 주민등록등본, 재직증명서만 해당함 (증빙은 공모접수 기간 내 날짜로 증빙해야함)