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2024 찾아가는 문화나비 지원신청서(기관)

접수번호 (기재하지 마세요)

기관개요

기관명

(직인)

주  소

연락처

사업 담당자

이메일

사업 담당자

홈페이지

대표 url

주 참여자 연령

10~15세

주 참여자 특성

지체 장애 등

예상참여자수

25명

제공공간

로비, 강당, 강의실 (면적: m2)

신청개요

희망일시

희망분야

희망장르

※공연 선택하였을 경우에만 선택(최소 2개 선택)

참여자 모집방안

이용자 대상 안내문 발송 및 공지 등

전달사항

재단 또는 예술단체에게 전하고 싶은 요구사항

희망분야 및 장르에 대한 세부 의견 작성

없으실 경우 공란

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개인정보 수집·이용 항목

개인정보 이용방법

지원사업 심의 및 선정 관련

연락처, 이메일

지원사업 업무 처리에만 사용

「개인정보보호법」제15조에 따라 신청자는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 사업 참여가 불가합니다.

□ 심의 진행에 따라 선정되지 않거나 희망하는 프로그램과 다른 프로그램이 연결될 수 있음을 확인합니다.

□ 본 사업은 예술인(단체)와 기관을 매칭하는 사업으로 매칭 시 가능한 범위 내에서 프로그램 진행에 따른 필요한 공간, 시설 장비, 기자재 등을 협조하여 제공하겠습니다.

□ 사업 자료집 제작 및 아카이브 자료 수집 등에 따라 기관명 공개 및 사업 진행 사진 촬영 등에 동의합니다.

2024년  3월    일

(재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하

□ 행사 장소 사진   ※별도 첨부 가능

행사를 진행할 장소 사진 첨부

행사를 진행할 장소 사진 첨부

기관 직인 날인

대략적인 규모 기입