※ 양식 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 문구로, 제출 시 삭제필수

	2024 찾아가는 문화나비 지원신청서(예술인/단체)
접수번호 (기재하지 마세요)
신청인 (단체)정보	분 야	중 택1
	법적자격
	성명/단체명 (대표자)		생년월일
	주 소
	연락처		이 메 일
	신청예산	0원 최대 2,500,000원 신청 가능
확인사항	※미등록 시 사업 신청이 불가합니다.
유의사항	1. 작성내용이 사실과 다른 경우 심사에서 제외될 수 있고, 선정이 확정된 이후라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며 또한 이를 불이행 시 선정 결정이 취소될 수 있습니다. 2. 본 사업은 예술인(단체)와 기관을 매칭하는 사업으로 매칭 시 기관 환경에 따라 계획한 프로그램 내용을 불가피하게 조정할 수 있습니다. 조정 불가 시 사업 진행은 불가합니다.
본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2024 찾아가는 문화나비」 절차 및 신청조건에 대하여 숙지하고 동의하며, 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청자(대표자): (인/서명) (재)부평구문화재단 대표이사 귀하

[붙임 2] 사업계획서

사업개요

구  분

내        용

행사명

ex. 연극 홍길동전 등

매칭희망월

중복 선택 가능

소개 및

기획의도

해당 사업을 지원하게 된 계기, 추구하는 목표 및 방향 등

활동이력

○최근 3년 이내 활동 이력  ※별도 포트폴리오 첨부 가능

연도	사업명

프로그램

개요

기본 개요 부분 필수 작성하되, 내용에 맞게 수정 가능

○ 작 품 명 :

○ 장    소 :

○ 대    상 : 유아, 청소년, 노인 등

○ 프로그램 : 실내악 트리오로 구성된 클래식 연주회

2. 세부추진계획

프로그램 개요에 따른 세부내용(ex: 공연 작품명, 진행소요시간, 참여인력 프로필 등) 기재

3. 예산(안)

(단위: 원)
목	세목	계	산출근거	비율(%)
인건비	출연료/강사비 등	600,000	ex) 출연료 200,000원×3명×1회	24%
	일용직
	소 계	600,000
일반수용비	행사 물품 구입비	100,000	ex) 소품 간의의자 100,000원×1개	76%
	홍보물 제작비	1,500,000	ex) 팜플렛 제작 3,000부×1,500,000원
	공고 및 광고료	300,000	ex) 광고료 100,000원×3개월
	소 계	1,900,000
임차료	장비 임차료			-
	소 계
총 계		2,500,000		100%

※ 최대 250만원까지 신청 가능하며 심사 후 신청 금액이 조정될 수 있음

※ 사업과 직접적인 연관성이 없는 간접 경비는 신청 불가

※ 산출내역 작성 시, 구체적인 산출근거 기재 (예시) 단가(원)x수량(명,부,회 등)=ㅇㅇㅇ원

※ 매칭과 상관없이 진행에 필요한 예산안으로 작성(매칭 후 기관 환경에 따라 예산 항목 조정)

[붙임 3] 개인정보수집이용동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(재)부평구문화재단은 2024 <문화나비 매칭 지원 사업> 진행과 관련하여 아래와 같이 신청자의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적

(재)부평구문화재단은 사업의 신청 관리, 심의 진행 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)부평구문화재단 사업 운영 관리 및 사업 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

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(재)부평구문화재단은 신청자의 이름, 주소, 연락처, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보 제3자 제공 내역

(재)부평구문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증 및 사업 관련 자료 아카이빙을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자: 심의위원, 인천문화예술아카이브 및 사업 자료집 이용자

② 개인정보의 이용 목적: 사업 신청서에 대한 심의 진행, 사업 자료 아카이브

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목: 이름(단체 대표자명), 생년월일, 성별, 연락처, 경력사항, 사진, 동영상 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간: 재단 아카이브 종료 및 발간물 폐기 시까지

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

신청자(대표자) :              (서명)

2024년      월      일

부평구문화재단 대표이사 귀하