부평구문화재단 문화두레평가단 청구서
<문화두레평가단>과 관련한 금액을 아래와 같이 청구하며, 개인정보 수집·이용 및 고유 식별(주민등록번호) 처리에 동의합니다.
사업주	업체명 : (재)부평구문화재단	전화번호 : 032-500-2000
	성명 : 차 준 택	사업자등록번호 : 122-82-07750
당사자	성명 :	주민등록번호 :
	주소 :	연락처 :
1. 청구내용	① 일 시 - 2023.12. ② 내 용 : 문화도시 사업 참여·모니터링 및 모니터링 보고서 제출
2. 청구금액	① 청구금액 : 총(100,000원) ※ 노무제공에 따른 인건비(사례비 등)와 노무제공을 위한 운영비(식비, 교통비, 소모성 재료비 등)를 포함한 금액임 ② 지급방식 : 계약당사자 명의 통장 입금 - 은 행 명 : - 계좌번호 : ③ 지급시기 : 행사 종료 후 5일 이내 ④ 사업주는 관련 법령에 따라 원천징수할 세금(소득세, 예술인 고용보험료 등)을 공제한 후 지급 ⑤ 기타 사항 :
3. 개인정보동의	① 개인정보 수집·이용 목적 : 인건비 지급 및 소득신고에 필요한 자료 확인 ② 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 계좌번호, 연락처 등 세무신고 관련 사항 - 고유 식별정보 : 주민등록번호 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 세무/회계법 상 명시된 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기 ④ 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부할 경우 청구금 미지급 등의 불이익을 받을 수 있음 - 개인정보는 세무신고 관련 업무 이외의 다른 목적으로 사용 하지 않음 ※개인정보 수집에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
2023 년 12 월 일 성명 (서명 또는 인)
(재)인천광역시부평구문화재단 분임재무관(인) 귀중