제출서류 작성 안내

※ 아래 내용을 꼼꼼히 확인하신 후 지원신청서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[제출서류 작성 시]

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 저장하여 제출 바랍니다.

▪ 지원신청서 외 제출서류는 한 개의 파일로 저장하여 제출 바랍니다.

▪ 각 지정양식의 파란색 글씨는 주의사항 및 작성방법이므로 확인 후 작성하시고,

삭제 후 제출 바랍니다.

▪ 각 지정영식의 메모는 추가 설명이므로 확인 후, 삭제하시기 바랍니다.

▪ (인/서명) 란은 필수 작성으로 도장 및 서명 스캔하여 첨부 바랍니다.

▪ 기본 양식을 준수하되, 필요 시 양식 변경 및 페이지 추가하여 작성 가능합니다.

[파일 제출 시]

▪ 제출할 파일 전체를 하나의 폴더에 넣어 압축파일(ZIP)로 메일에 첨부 바랍니다.

▪ 아래 예시된 이름으로 메일 제출 바랍니다.

- 메일제목 및 폴더명 : 2023 문화다양성 소모임·영상 제작 지원<별별 프로젝트>_유형 1 혹은 2 _개인(그룹)명

- 파일명 : 1. 신청서류(지원서, 기획서, 개인정보 제공 동의서)_개인(그룹)명

2. 기타 활동 증빙서류_개인(그룹)명

3. 포트폴리오_개인(그룹)명

□ 제출서류

연번

제출서류

비고

1

지원신청서 (기획서, 개인정보 수집⸱이용⸱제공 동의서)

필수

(지정양식)

2

기타 증빙서류 (관련 수료증, 확인서, 거주 증빙서류 등)

선택

(해당 사항)

3

관련 활동 이력 및 영상 포트폴리오

선택

2023 문화다양성 소모임·영상 제작 지원

<별별 프로젝트> 유형 ① 소모임 활동 지원 지원신청서

접수번호: 담당자 기재

소모임 명

소모임 리더

성 함

생년월일

거주지

연락처

이메일

팀   원 1

성 함

생년월일

거주지

연락처

이메일

팀   원 2

성 함

생년월일

거주지

연락처

이메일

관심 문화 다양성 분야

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며,

첨부서류와 같이 지원사업을 신청합니다.

신 청 일 :              년     월     일

신 청 인(팀 리더) :             (인 또는 서명)

(재)부평구문화재단 이사장 귀하.

최대 2장 이내 작성

* 우리 팀을 소개해주세요.

(사업 참여 동기, 다짐, 관심사, 취향, 활동을 통해 해보고 싶은 것 등의 내용을 담아주세요.)

* 나를 소개해주세요!

(사업 참여 동기, 다짐, 관심사, 취향, 내가 가장 잘 할 수 있는 것, 하고 싶은 것 등의 내용을 담아주세요.)

소모임 리더

:본명(분야)

참여팀원

:본명(분야)

참여팀원

:본명(분야)

* 우리 모임 계획 일정을 공유해주세요!

(소모임 활동을 통해 꼭 하려고 하는 일 등의 내용을 자유롭게 담아주세요.)

월     일

월     일

월     일

월     일

월     일

* 우리 모임의 목표를 적어주세요!

(지원 활동 후 모습, 팀이 원하는 결과물(성과)의 형태, 활용방안 등 내용을 담아주세요.)

ex) 문화다양성의 다양함을 알리는 연간 카드뉴스 제작,

문화다양성주제를 이해 할 수 있는 프로그램 운영

모임을 통한 다양한 아이디어 기반 구체화

문화다양성의 시민의 장벽을 낮추기 위한 봉사활동 등

* 활동 혹은 거주 증빙자료

※ 부평 혹은 인천 거주가 : 주민등록초본 (최근 3개월 이내 발급본/ 주민등록번호 뒤 7자리 삭제)

※ 부평 혹은 인천 활동자 : 사업자등록증, 직장재직증명서 등 (최근 3개월 이내 발급본/ 주민등록번호 뒤 7자리 삭제)

2023 문화다양성 소모임·영상 제작 지원

<별별 프로젝트> 유형 ② 지원신청서

접수번호: 담당자 기재

팀   명 (성함)

대 표 자

성 함

생년월일

거주지

연락처

이메일

팀원소개

이름

생년월일

거주지

역할

관심 문화 다양성 분야

팀 소개

(사업 참여 동기, 그 동안 이력, 활동 유튜브가 있다면 하단 별도 등 팀을 소개해주세요.)

신청인은 상기와 같이 2023 문화다양성 소모임 영상제작지원 『별별프로젝트』에 참여하고자 신청서 및 영상콘텐츠 제작 기획서를 제출하며, 사업 절차 및 신청조건에 대해 충분히 숙지하고 제출한 서류의 내용에 허위 사실이 있을  경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다.

2023년    월    일

신청인(대표자) :             (서명/인)

(재)부평구문화재단 이사장 귀하

2023 문화다양성 소모임·영상 제작 지원

<별별 프로젝트> 유형 ②  영상콘텐츠 제작 기획서

영상 제목

러닝타임

예상 시간 작성

장   르

영상 기획 의도

영상 콘텐츠 내용

(2장 이내 시놉시스, 스토리보드 등 자유롭게 작성 단 선정에 중요시 적용되니 최대한 자세히 작성해주세요.)

본 사업 제작시 휴대용전화기 카메라를 활용하여 작업한 영상은

* 활동 혹은 거주 증빙자료

※ 부평 혹은 인천 거주가 : 주민등록초본 (최근 3개월 이내 발급본/ 주민등록번호 뒤 7자리 삭제)

※ 부평 혹은 인천 활동자 : 사업자등록증, 직장재직증명서 등 (최근 3개월 이내 발급본/ 주민등록번호 뒤 7자리 삭제)

【붙임 2. 개인정보 수집․이용․제공 동의서】

개인정보·고유식별정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

2023 문화다양성 소모임·영상제작 지원 <별별프로젝트> 사업운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 및 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목

수집․이용 목적

보유기간

성명, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일주소

2023 문화다양성 소모임·영상제작 지원 <별별프로젝트> 사업 운영 관련

사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집·이용 및 고유식별정보 수집에 동의하십니까?   □ 동의     □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공 업체

제공 목적

제공 항목

보유기간

홍보물 및

영상 제작 외부업체

사업관련 홍보 및 아카이빙

홍보물 자료, 사진, 동영상 아카이빙 자료 등

사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

문화도시 사업 성과 관리

위탁업체

문화도시 성과 관리

인터뷰, 설문 내용 등

사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?          □ 동의      □ 동의하지 않음

2023년      월     일

신청자                   (인 또는 서명)

(재)부평구문화재단 대표이사 귀하

팀원 수 만큼 변경가능함.

작성 후 검은색 글씨로 변경