[별지 제1호]

인권침해 조사 및 구제요청서

인적 사항	신고인	성명		소속
		주소		연락처
	침해 행위자	성명		소속
		직급		성별
침해 내용	※ 6하 원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 기록
요구사항 ※ 조사를 원하는 경우	1. 인권침해 행위의 중지( ) 2. 사과 ( ) 3. 징계 등 인사조치 ( ) 4. 기타 ( )
위 신청인은 해당 인권침해 사건의 조사를 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명)
※ 첨부 서류 □ 있음 (서류명 : ) □ 없음