부평문화사랑방 감면사용신청서
신청인	단 체 명		연락처
	성명(대표자명)
	사업자등록번호 및 주민등록번호
	주 소	우편:( ) 전자우편 :
시설사용신청내용	대 관 장 소	부평문화사랑방
	공연(행사)기간	년 월 일
	행사(공연)제목
	행사(공연)내용
	사용시설설비	□ 공연장 □ 업라이트피아노(기존,임차) □ 기본음향(유선3개) □ 유선마이크추가 □ 무선마이크 □ 전체조명 □ 빔프로젝트 □ 냉·난방(공연장 및 로비) □ 스크린/노트북
	감면신청사유
	개인정보 수집 및 이용동의	신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 “제23조 및 제24조의 규정에 따라 본인식별절차 및 대관자들의 대관사용신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다 -개인정보 수집항목 : 단체명(성명), 사업자등록번호, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 -개인정보 수집 이용목적 : 문화사랑방에서의 대관신청을 위한 단체 및 본인식별절차 및 문화사랑방 정보 제공목적 -보유기간 : 본인취소 신청시까지 개인정보취급방침을 읽어 보았으며 내용에 동의합니다 동의함 □ / 동의하지 않음 □
인천광역시부평구 문화사랑방운영관리조례 제9조 및 동조례시행규칙 제5조의 규정에 의거 위와 같이 감면 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인성명(대표자) : 부 평 구 부 평 문 화 재 단 ( 부 평 문 화 사 랑 방)

(별지 제1호서식)