응  시  원  서

(재)인천광역시부평구문화재단 이사장 귀하

본인은 2022년 (재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 공개경쟁채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※ 본인은 공고사항의 응시자격에 적합한 자로서 아래 기재사항은 사실과 같으며 만일 시험합격 또는 임용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 임용의 취소처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다. 또한 지원서 접수 시 제출서류가 누락되거나 지원서 상 기재착오, 누락, 서명부재, 연락불능으로 인한 불이익은 일체 응시자 본인의 책임임을 서약합니다.

2022년     월     일         성명        (인 또는 서명)

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자]	※응시번호
			생년월일	년 월 일 (만 세)	성 별	□ 남 □ 여
			주 소
			연락처	휴대전화 :
				전자우편 :

학력사항	기간		학교명		전공				학위
	년 월 ~ 년 월		고등학교
	년 월 ~ 년 월		대학교
	년 월 ~ 년 월		대학원
	년 월 ~ 년 월		대학원
경력사항	근무처	직위		담당업무			근무기간			퇴직사유
							~
							~
							~
							~
자격 및 면허						가산점 기표		취업보호대상자( )
								장애인( )
첨부서류	이력서( ), 최종 학력(학위)증명서( ), 자기소개서( ), 재단운영계획서( ), 초본( ), 경력(재직)증명서 원본( ), 개인정보 수집·이용·제공 동의서 ( ), 자격증 사본( ), 수상, 상훈, 논문 등 증빙서류( )

※ 서명 후 제출하시기 바라며, 증빙서류를 첨부하지 않는 경우 해당 응시사항은 인정하지 않으니 주의하시기 바랍니다.

…………………………………………………………………………………………………………………………………

※ 응시번호		응 시 표 (재)인천광역시부평구문화재단 임원 공개경쟁채용시험				사 진 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝)
		성 명		성 별	남․여
응시직위	□ 대표이사
		생년월일	년 월 일 (만 세)

<이 면>

응 시 원 서 작 성 요 령

※ 응시원서는 자필 또는 워드프로세서를 이용하여 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

1. 성명란의 (인)은 서명 또는 인장 날인

2. 주   소 ( 연 락 처) ----- 주소는 현재 주민등록상 거주하는 곳 기재

3. 최 종 출 신 학 교   ----- 해당사항 기재

4. 경             력   ----- 공공기관에 종사한 경력(군 경력포함) 또는 사회경력을

기재하되 근무처명 및 직위․급, 퇴직사유를 명기

5. 응   시   번   호   ----- 응시번호는 응시자가 기재하지 않음

6. 지  원  자  성 명   ----- 성명은 정자로 기재하되 한글과 한자로 병서

7. 성             별   ----- 해당하는 성별에 체크

8. 생   년   월   일   ----- 주민등록상의 생년월일을 기재하고 공고일 기준으로

만 연령을 기재

9. 자     격     증  ----- 해당분야 관련 자격․면허소지 내용 기재

10. 사     진     란  ----- 6개월 이내 촬영한 증명사진

11. 첨   부   서   류 ----- 제출한 서류의 부수 기재(1부, 2부, 3부...)

이 력 서	사진부착 (3.5㎝×4.5㎝)
□ 인적사항

성 명			생년월일			(만 세)
현 주 소
직전 또는 현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자택	사무실		이동전화				E-mail
병 역	군필여부				기타 사항
	최종계급

□ 학력사항
구 분	내 용
학력 및 전공	학교명	입학년도	졸업년도	전 공	학 위
	고등학교
	대학교
	대학원
	최종학위 논문주제

□ 그 밖의 논문, 저술 등 연구개발 실적

제 목	게재서 (출판사)	연구자	연 구 연월일	내용요지

□ 수상경력

수상일자	내용(훈격)	수여기관	수상경위

□ 자격증 및 기타

구 분	종 류	취득일(시행일)	시행기관	비 고
자 격 증
기 타

□ 주요경력(경력증명서에 나타난 사항만 기재)
주요경력	기 간	소 속	직 책	담당업무내용
2022년 월 일 작성자 (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 현재까지 귀하가 달성한 업적과 장점 등을 사례를 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오.

자  기  소  개  서

직위 (해당분야) :

성          명 :

생 년 월 일 :

2022년    월    일

작성자                (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활 및 전공분야, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

- 글씨크기 13, 줄간격 160mm, 신명조(또는 휴먼명조)

부평구문화재단 운영계획서

직위 (해당분야) :

성          명 :

생 년 월 일 :

2022년    월    일

작성자                (서명)

※ 작성요령

- 특별한 양식 없이 부평구문화재단 발전을 위한 계획, 추진전략 등을 상세히 기술

(분량은 A4용지 5매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성)

- 글씨크기 13, 줄간격 160mm, 신명조(또는 휴먼명조)

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 취득학점, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 성남문화재단은 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                  개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □          고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □                 민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2022년    월    일

성 명 :               (인 또는 서명)

(재)인천광역시부평구문화재단 임원추천위원회 위원장 귀하

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

｢(재)인천광역시부평구문화재단 인사규정｣ 제12조에 따라 결격사유에 해당하는 사람은 재단 임·직원으로 채용할 수 없습니다. 이에 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요하므로 다음의 확인서의 해당하는 문항에 체크하여 주시기 바랍니다. 허위 작성 시 추후에 문제가 될 수 있음을 알려드립니다.

<□(재)인천광역시부평구문화재단 인사 규정□ 제13조>

1. 피성년후견인 또는 피한정후견인········································································ □

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람································································ □

3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람························································································· □

4. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람···························· □

5. □형법□제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람································ □

6. □아동청소년의 성보호에 관한 법률□ 제56조에 의하여 해당시설에 취업이 제한된 사람······ □

<□지방자치단체 출자출연기관의 운영에 관한 법률□ 제10조>

7. 미성년자······································································································ □

8. □지방공무원법□ 제31조제1호부터 제6호까지, 제6호의3, 제6호의4, 제7호 및 제8호의 어느 하나에 해당하는 사람······················································································· □

9. □형법□ 제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람································ □

10. 제9조제4항에 따라 해임된 후 3년이 지나지 아니한 사람········································· □

<해당되는 문항 □에 체크>

2022년   월    일

임원 공모 지원자 (성명)            (서명/인)

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다. 또한 「지방 출자·출연기관 인사조직 지침」에 따라 임직원 친인척 직원의 수를 홈페이지에 공개하여야 하므로 다음의 확인서에 해당되는 문항 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부····································································  □  □

※ 공직자 :  「부패방지권익위법」 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지

(다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)····························································  □  □

※ 부패행위 : 「부패방지권익위법」 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의

이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의

체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 : 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 : 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지···················  □  □

3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지···········  □  □

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지···········  □  □

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지······  □  □

5. 부평구문화재단 임직원 중 인척에 해당되는 직원이 있는지 여부·······················  □  □

※ 친인척 범위 : 배우자, 4촌 이내의 혈족‧인척/ 인원 수 산정기준일은 입사일 기준

<해당되는 문항 □에 체크>

2022년  월  일

임원(이사) 공모 지원자            (서명)

(재)인천광역시부평구문화재단 일반현황

□ 설립목적 : 인천광역시부평구 지역문화진흥 조례가 정하는 바에 의하여 지역문화 예술진흥과 부평구민의 문화복지 증진을 목적으로 한다.

□ 조직현황 : 3본부, 1센터, 3개 위탁기관

○ 기획경영본부 : 기획조정팀, 경영지원팀, 시설관리팀

○ 문화사업본부 : 예술기획팀, 예술교육팀, 무대기술팀

○ 도서관본부 : 도서관운영팀, 부개도서관, 삼산도서관, 부평기적의도서관, 청천도서관, 갈산도서관, 부개어린이도서관

○ 문화도시센터 : 시민팀, 창조팀, 연대팀

○ 위탁기관 : 청소년수련관, 청소년성문화센터, 부평상권르네상스센터

□ 사업내용

○ 문화예술 진흥을 위한 정책개발 및 사업실행

○ 문화 예술의 교육과 문화 예술 관계 자료의 수집·관리·보급 및 조사·연구

○ 문화 예술분야의 국내·외 교류사업 추진

○ 문화 예술의 창작·보급 및 문화 예술활동 지원

○ 지역 문화 전문인력의 양성 및 지원

○ 지역 문화 예술단체 지원 및 활성화 사업 추진

○ 청소년 육성 및 지원사업

○ 공공도서관 운영관리 및 진흥사업

○ 청소년성문화센터 운영·지원사업

○ 지역 문화 협력 및 연계 교류에 관한 사업

○ 「문화예술진흥법」에 따른 기부금품의 모집

○ 그 밖에 문화 예술 진흥을 위하여 인천광역시 부평구청장(이하 “구청장”이라 한다)이 위탁하는 사업

□ 문화예술 시설 현황

시설명	위치	연면적(㎡)	위탁기간	비고
부평아트센터	아트센터로 166	17,237	2021.01.01.~2025.12.31.
부평생활문화센터 공감 168	아트센터로 168	1,818	2021.01.01.~2025.12.31.	아트하우스
BP음악산업센터	아트센터로 168	1,818	2021.01.01.~2025.12.31.	아트하우스
부평문화사랑방	주부토로 173	491	2021.01.01.~2025.12.31.
부개도서관	부일로83길 46	1,451	2021.01.01.~2025.12.31.
삼산도서관	부평북로 445	1,592	2021.01.01.~2025.12.31.
부평기적의도서관	길주남로 166	926	2021.01.01.~2025.12.31.
청천도서관	원길로 23	1,083	2021.01.01.~2025.12.31.
갈산도서관	주부토로 254	475	2021.01.01.~2025.12.31.
부개어린이도서관	동수로 166	365	2021.01.01.~2025.12.31.
부평구청소년수련관	체육관로 76	4,987	2022.01.01.~2023.12.31.
부평구청소년성문화센터	체육관로 76	202	2022.01.01.~2023.12.31.
부평상권르네상스센터	부평문화로68	94.42	2022.04.21.~2026.12.31.

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2022년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
부평구문화재단 대표이사 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

		채용서류 반환에 관한 고지
1. 이 고지는 ｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣ 제11조에 따른 것으로 부평구문화재단에서 실시하는 모든 채용에 해당되는 사항입니다. 2. 채용에 응시한 구직자 중 최종합격이 되지 못한 구직자는 채용시 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있음을 알려드립니다. 다만, 홈페이지 또는 전자우편으로 제출된 경우나 구직자가 채용부서의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하며, 천재지변이나 그 밖에 부평구문화재단에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다. 3. 채용서류 반환 청구를 하려는 구직자는 채용서류 반환청구서[채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙 별지 제3호 서식]를 작성하여 채용부서 팩스 또는 채용부서 담당자 이메일(bpcf33@bpcf.or.kr)로 제출하면, 제출이 확인된 날로부터 14일 이내에 지정한 주소지로 등기우편을 통하여 발송해 드립니다. 이 경우 등기우편요금은 부평구문화재단에서 부담합니다. 4. 부평구문화재단은 구직자의 반환 청구에 대비하여 최종합격자가 발표된 날로부터 최대 30일까지 채용서류를 보관하게 되며, 기간 중 채용서류의 반환을 청구하지 아니할 경우에는 ｢개인정보 보호법｣에 따라 지체 없이 채용서류 일체를 파기할 예정입니다. 2022년 월 일 (재)인천광역시부평구문화재단