제5회 문학산 전국 12잡가 국악 경연대회 참가신청서  접수번호

참 가 부 문	부 부문			사진 (3cm×4cm)
성 명		성 별	남 □ 여 □
주민번호
소속/학교명
집 전화번호		휴대폰
주 소
E-mail
작품명	예선 : 본선 :
직접스승 및 8촌이내 친인척
지정고수기재(O)	필요 ( ) 불필 ( )
상금수령계좌	(은행명: ) 계좌번호: 예금주 :
제5회 문학산 전국12잡가 국악 경연대회의 참가를 신청합니다. 2017년 11 월 일 신청인 (서명) 인천 경기12잡가 보존회 귀중 (문의 032-875-4644 김현정 FAX 032-876-4644 )
* 참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 경연 전에 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본단체(협회)는 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당상장, 상패, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다. (서명) *개인정보 수집 이용.제공 동의서 경기 12잡가 소리보존회는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집.활용하고자 합니다 1. 수집이용목적 : 경연대회 관련업무(참가등록 및 수상자결정, 결과보고, 수상자과세자료등) 2. 수집하려는 개인정보 및 고유식별정보 항목(성명, 주민번호, 연락처, 주소등) 3. 보유 및 이용기간: 참가신청일로부터 영구보관합니다. 4. 개인정보 및 고유 식별정보 수집 동의에 거부하실수 있으나, 동의 거부 시에는 참가접수가 완료되지 않습니다 ◎본인은 위 개인정보 및 고유식별 정보 수집.활용에 관한 내용을 숙지하였으며 경기12잡가 소리보존회에서 개인정보 보호법 제15조제2항, 제17조의 규정에 따른 개인정보 및 고유식별정보 수집.활용하는것에 동의합니다 *개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다 (동의함 □ 동의하지않음 □)

유의사항

1. 경연참가자는 신분증을 필히 지참하시고, 오전8시30분 경연순서 추첨바랍니다

2. 단체 참가자는 참가자 전원의 신상명세서를 별지로 제출하여야 함

3. 시상금은 통장 입금을 원칙으로 하니 참가자는 본인 계좌번호를 반드시 지재할 것

4. 고수는 본인 대동을 원칙으로 하나 집행부에서 지정한 지정고수 활용가능,

지정고수 활용시 신청서에 지재 (고수비-초등부,중.고등부없음/.일반부.일반단체.명인부-1회당 50,000원)

5. 참가신청서는 사진을 반드시 첨부하여야 하며, 빈란없이 모두 작성할 것

6. 필히 등기우편으로 접수바람(일반우편접수 불가)

*확인되지 않은 팩스 참가신청서의 경우 누락에 대한 어떠한 책임도 없습니다.

접수 :  인천광역시 남구 숭의4동 7-4   국악회관내 (사)한국국악협회 인천광역시지회