부평아트센터 시설사용 취소 및 사용료 반환 신청서
신 청 인	단 체 명 (성 명)			사업자(고유)번호		사업자 없으면 미작성
	주 소	시,구,동 까지만 작성
대관신청 사 항	대 관 장 소			대 관 일 시
	대관내용
	납부액
입금계좌		은행명			예금주
		계좌번호
(변경⦁취소) 사유
「인천광역시부평구 문화예술회관설치 및 운영조례 시행규칙」 제13조(사용취소 신청 및 사용료 반환), 「(재)인천광역시부평구문화재단 부평아트센터 대관규정」제5조(대관료 납부)에 따라 사용 허가신청 취소 및 납부한 사용료의 일부(전부) 반환을 신청합니다. 2021년 월 일 사 용 자 : (서명 또는 인) (재)인천광역시부평구문화재단 대표이사 귀하