제출서류 작성 안내

※ 아래 내용을 꼼꼼히 확인하신 후 지원신청서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[제출서류 작성 시]

▪ 지원신청서는 한글(HWP) 파일로 저장하여 제출 바랍니다.

▪ 지원신청서 외 제출서류는 PDF 파일로 저장하여 제출 바랍니다.

▪ 각 지정양식의 파란색 글씨는 주의사항 및 작성방법이므로 확인 후 작성하시고, 삭제 후 제출 바랍니다.

▪ (인/서명) 란은 필수 작성으로 도장 및 서명 스캔하여 첨부 바랍니다.

▪ 기본 양식을 준수하되, 필요 시 양식 변경 및 페이지 추가하여 작성 가능합니다.

[파일 제출 시]

▪ 제출할 파일 전체를 하나의 폴더에 넣어 압축파일(ZIP)로 메일에 첨부 바랍니다.

▪ 아래 예시된 이름으로 메일 제출 바랍니다.

- 메일제목 및 폴더명 : 창작 공간 프로젝트 공모_창작공간명

- 파일명 : 1. 지원신청서_창작공간명

2. 임대차계약서_창작공간명

3. 사업자등록증_창작공간명

□ 필수 제출서류

연번	제출서류	비고
1	지원신청서	*지정양식
	1-1. 창작 공간 현황 자료(일반 현황)
	1-2. 창작 공간 현황 자료(운영 현황)
2	프로젝트 계획서
3	개인정보 수집･이용･제공 동의서
4	임대차계약서 사본
5	법적증빙자료(사업자등록증, 법인등록증, 고유번호증 등) 사본
6	연장계약서 혹은 연장가능여부 증빙서류 (해당자에 한함)

[필수 1] 지원신청서

- 2020년 부평구 예비 문화도시 사업 -

창작 공간 프로젝트 지원 공모사업

지 원 신 청 서

창작공간명
프로젝트 개요	프로젝트명
	프로젝트 기간
	프로젝트 유형 (2개 중 선택)	□ 문화･예술 창작 프로젝트 - 지역 예술인(단체) 연계, 협력 창작 콘텐츠 개발
		□ 커뮤니티 문화 프로젝트 - 지역 커뮤니티 활성화를 위한 교류･협력 프로그램 개발
	프로젝트 형태	예) 공연, 전시, 교육 프로그램 등
	프로젝트 내용
창작공간 성격		예) 공연장, 전시장, 공연 및 전시가 가능한 복합문화공간, 기타(OOO)
지원 신청금액		금 숫자금액 원 (금한글금액원)
신청인 (단체) 개요	신 청 인	※임대차계약서상 임차인과 동일해야 함
	사업체명
	사업체 유형	□ 개인사업자(과세/면세) □ 법인사업자(과제/면세) □ 임의단체(고유번호)
	사업체 주소	※임대차계약서 주소와 동일해야함
	홈페이지 주소
	이메일		전화번호
	대표자명		생년월일
	전화번호		이메일
	실무자명		직위
	전화번호		이메일
지원신청자 확인내용
<창작 공간 프로젝트 지원 공모사업> 세부내용을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.
<창작 공간 프로젝트 지원 공모사업> 지원신청서 내용 및 제출서류는 모두 사실임을 확인합니다.
개인정보 제공 및 활용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.
2020년 부평구 예비 문화도시 사업 『창작 공간 프로젝트 지원 공모사업』 사업절차 및 신청조건에 대해 충분히 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2020 년 월 일 신 청 자 : (인/서명) 부평구문화재단 대표이사 귀하

[필수 1-2] 창작 공간 현황 자료

- 2020년 예비 문화도시 사업 -

창작 공간 프로젝트 지원 공모사업

일 반 현 황

창작공간명
실 운영기간	O년 O개월
공간 소재지	※ 부평구 소재 공간이어야 함 ※ 법적증빙자료 소재지와 동일해야 함
공간 설립일	※ 법적증빙자료 상 공간 설립일 기준 ※ 필요한 경우, 공간의 실제 운영일도 함께 표기(사업자등록증 설립년월일 등)
공간 소유여부	□ 월세 □ 전세 □ 자가소유
공간 용도	□ 근린생활시설 □ 상가 □ 기타(OOO)
임차기간 (전/월세 시)	※ 임차기간이 2020년 11월 이전 종료될 경우, 연장계약서 또는 연장가능여부 증빙자료 제출 (별도 파일 첨부)
공간 면적	m²	활용 가능 면적	m²
공간 소개 (텍스트)	※ 공간 설립 의도, 공간 운영 방향, 공간 성격 등 핵심내용 중심으로 자유롭게 작성
공간 소개 (시각자료)	※ 현재 사용현황을 반영한 공간 도면 첨부 ※ 공간 내･외부 사진 각 2장 이상 첨부

[필수 1-3] 창작 공간 현황 자료

- 2020년 예비 문화도시 사업 -

창작 공간 프로젝트 지원 공모사업

운 영 현 황

공간 운영자(단체) 소개
※ 주요 이력 및 활동 경력(기획, 연출, 운영 경력 등) 중심으로 기술
공간 운영 인력 현황
성명	생년	직책	담당업무	고용형태	비고
공간 운영 실적
구분	기간	프로그램명	주요 참여자 및 내용		비고
실적 자료
※ 예술 활동 증빙자료 첨부 (최근 순으로) 예) 포스터, 리플렛, 도록, 보도자료, 사진, 영상 캡쳐본(링크 포함) 등 ※ 참여 예술인 및 간략한 설명 포함하여 작성

[필수 2] 프로젝트 계획서

- 2020년 예비 문화도시 사업 -

창작 공간 프로젝트 지원 공모사업

사 업 계 획 서

프로젝트명
사업목적 및 기획의도	※ 사업의 취지와 목적, 필요성을 구체적으로 기술 바랍니다. ※ 공간, 예술 활동, 지역 문화자원 활용에 대한 내용이 모두 포함되도록 기술 바랍니다.
프로젝트 세부내용	※ 연출 및 공간 구성 계획, 세부 프로그램, 성과 발표 등 구체적인 프로젝트 내용 및 실행계획을 자유롭게 기술 바랍니다.
추진일정	※ 사업의 전체적인 진행 일정을 기술 바랍니다.
홍보계획	※ 홍보물 제작(종류 및 수량) 및 배포계획, 온/오프라인 홍보 계획을 기술 바랍니다.
기대효과 및 발전방향	※ 프로젝트 실행을 통해 지역의 문화자원 개발 및 활성화, 네트워크 형성, 지역 예술 생태계 기여도 및 파급효과에 어떻게 영향을 줄 수 있는지 기술 바랍니다.
구성원	성명	주요역할		주요활동 및 분야				참여확정 여부
								확정/예정/미정
소요예산 (지원금+자부담)	금 숫자금액 원 (금한글금액원)
지원금 (※ ’붙임문서- 예산 편성 기준 안내‘ 에 따라 사용가능한 예산 항목으로 작성해야 함)	예산항목	세부내용		산출내역		금액(원)			비고
	인건비			단가×인원(수량)×횟수
		소 계
	제작비
		소 계
	홍보비
		소 계
	진행비
		소 계
	총 합계(원)
자부담 (필요시)
	총 합계(원)
멘토링 의견	희망 멘토		1순위		2순위		3순위
	이름
	현직
	연락처
	멘토링 희망 내용
	멘토링 방식 제안
워크숍 의견	선정된 공간 및 부평구 내 창작 공간의 지속가능한 공유 플랫폼 조성을 위해 역량 강화 워크숍을 7~10월 중 2회 개최할 예정입니다. 워크숍 프로그램으로 제안하고 싶으신 내용이나 방식이 있다면 작성해주세요. ex) 강의, 라운드 테이블, 네트워크 파티 등

[필수 3] 개인정보 수집･이용･제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(재)부평구문화재단은 「창작 공간 프로젝트 지원 공모사업」 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적

(재)부평구문화재단은 창작 공간 프로젝트 지원 공모사업 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 지원사업 관련 안내 및 정보 제공, 지원금 지급 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수합니다. 수집된 개인정보는 (재)부평구문화재단 창작 공간 프로젝트 지원 공모사업 운영 관리 및 사업 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목

(재)부평구문화재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 주소, 계좌정보, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보 제3자 제공 내역

(재)부평구문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증 및 사업 관련 홍보 및 아카이빙을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의의원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증, 사업 관련 홍보 및 아카이빙

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항, 사진, 동영상 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의하십니까?    □ 동의     □ 동의하지 않음

2020년      월      일

신청자                (인/서명)

부평구문화재단 대표이사 귀하