2021 문화도시부평

[시민 크리에이터 영상 제작 공모] 지원서

			접수번호	미기재
인적사항	성명		생년월일
	이메일		휴대전화
	주소
	유튜브 채널명(선택)
	SNS 페이지(선택)
프로필	○ 콘텐츠 기획, 촬영, 편집 등 주요 활동 내용 ○ 포트폴리오 제출 시 별도 첨부파일로 첨부

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료(제출시)는 모두 사실이며 「2021 문화도시 부평

<시민 크리에이터 영상 제작 공모>」 공모 안내문에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다.

2021년  월  일

지원자(      서명)

시민 크리에이터 영상 기획서

콘텐츠 제목				형식	vlog,스톱모션, 1인 방송 등
콘텐츠 제작 목적
콘텐츠 기획 내용
콘텐츠 제작 일정	일시 (요일)	장소	내용
			크리에이터 활동기간 : 2021. 10. 6. (금) ~ 10. 25.(목) (20일) 영상 촬영은 10. 21. (목)요일 24:00 시까지 완료 되어야 함

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

(재)부평구문화재단은 <시민 크리에이터 영상 공모> 지원 모집, 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 지원금 지급 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)부평구문화재단 <시민 크리에이터 영상 공모> 지원사업 운영 관리 및 사업 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

1. 수집‧이용하려는 개인정보의 내역

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 전화번호 활동이력, 계좌정보	□ 부평구문화재단 <시민 크리에이터 영상 공모> 사업의 신청접수 관리 심의, 선정자 관리, 활동비 지급 □ 부평구문화재단 <시민크리에이터 영상 공모> 관련 안내 및 정보제공	5년

2. 고유식별정보 수집·이용 내역

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
주민등록번호	부평구문화재단 <시민 크리에이터 영상 공모> 사업의 본인 확인 및 활동비 지급	5년

3. 개인정보 제3자 제공 내역

(재)부평구문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증 및 사업 관련 홍보 및 아카이빙을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

①개인정보를 제공받는 자 : 심의의원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

②개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증, 사업 관련 홍보 및 아카이빙

③이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항, 사진, 동영상등의   항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 제공 내역

제공업체	제공목적	제공항목	보유기간
홍보물 및 영상 제작 외부업체	사업관련 홍보 및 아카이빙	홍보물 자료, 사진, 동영상 아카이빙 자료 등	5년
문화도시 사업 성과 관리 위탁업체	문화도시 성과 관리	인터뷰, 설문 내용 등	5년

4. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의하십니까?

□ 동의     □ 동의하지 않음

2021년      월      일

신청자                (인/서명)

부평구문화재단 대표이사 귀하