부평구 예비문화도시 공공디자인 [스트리트아트 갤러리]

스토리텔러 신청서

1. 인적사항(대표자)
성 명	(한글)	연락처 (휴대폰)
소속(현직)
2. 나의 이야기를 간단히 요약해서 적어주세요
이야기의 배경 연도, 장소, 사람 등의 내용을 포함하여 적어주세요

(재)인천광역시부평구문화재단은 스토리텔러 모집을 위해 아래와 같이 개인정보 및 이야기를 수집하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적 : 부평구 예비 문화도시 사업 – 공공디자인 [스트리트아트 갤러리] 시민스토리텔러 모집

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 소속, 연락처, 이메일, 이야기 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 부평 예비 문화도시 사업 관련 서류 보존기한까지

4. 개인정보 및 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 스토리텔러에 지원 신청하실 수 없습니다.

위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )

5. 이야기 활용 시 개인 정보 공개 동의, 동의 거부 시에도 스토리텔러에 지원 신청할 수 있습니다.

위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )

상기와 같이 부평구 예비문화도시 공공디자인 [스트리트아트 갤러리]

‘스토리텔러’로 신청합니다.

2020.    .    .

신청인 :　　　　　　　　　　　　　(인)