접수번호	신청자 기재안함

제24회 부평풍물대축제 “창작 작품” 공모신청서
단 체 명			대 표 자
등 록 번 호			활 동 장 르
주 소		(우편번호 )
전 화 번 호			휴 대 전 화
이 메 일			홈 페 이 지
담당자	성 명		직 위
	연락처		이 메 일
작 품 명
작품구성인원		(명)	초 연 년 도

	개인정보 제공 및 이용 동의
부평구축제위원회는 제24회 부평풍물대축제 창작 작품 공모를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. ※ 개인정보는 작품공모 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. 개인정보 수집항목 : 성명, 사업자등록번호, 주소, 연락처 대표자 성명 :
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제24회 부평풍물대축제 창작 작품 공모에 지원 신청합니다.

2020년     월      일

대표자        (직인)

1. 세부추진계획

■  프로그램 개요

희망 진행일시	□ 10. 17 (토)		※ 리허설 시간 고려 ※ 선택일정은 예정이며 변경될 수 있음
	□ 10. 18 (일)
공연소요시간	총 ______ 분	※ 리허설, 준비, 철수를 포함하여 총 50분을 초과할 수 없음

■  프로그램 내용

작 품 명
작품구성인원	(명)	초 연 년 도
기획의도 및 컨셉	※ 공모선정 시, 홍보물에 기재되는 내용이오니 성실히 작성바랍니다. ※ 타 공연과의 차이점 등을 중심으로 작성
프로그램 목적
세부 프로그램 내용	※ 분량제한 없음 (별지첨부가능)

■  프로그램 사진 및 영상

☞ 지원 신청한 프로그램 이미지 사진 첨부

☞  이미지 첨부 시 저용량의 파일로 전환 및 사진 잠금 해체하여 첨부

공연 사진
영상평가 URL 주소

2. 제작진 및 출연진 소개

구분	성명	역할	경력사항 (현직, 주요작품, 수상경력 등)
출연진

3. 단체소개 ※ 분량제한 없음

3-1. 단체소개

3-2. 수상내역 (해당단체)

3-3. 주요 공연 활동 (최근 3년, 5개 공연 이내) ※ 별지첨부 가능

4. 연출안		※ 악기배치도 및 테크니컬라이더(기술적인부분-음향)

※ 분량제한없음

확 인 서
제24회 부평풍물대축제 “창작 작품” 공모 확인서				접수 번호	신청자 기재안함
작 품 명	해당자에 한해 작성
성 명 (저작권자)		연 락 처
저 작 권 이 용 내 역	ㅇ저작권명 :
	ㅇ이용내용 :
제24회 부평풍물대축제 “창작 작품”공모 사업에 신청한 단체 대표자(개인)는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자(개인)에게 있음을 확인합니다.
2020년 월 일
		성 명 :	(인)