2023 제27회 부평풍물대축제 “2023 Bupyeong Pungmul Festival”				접수번호				(신청자 기재안함)
2023 제27회 부평풍물대축제 “거리공연”공모 신청서
지원유형	□ 1인 예술가 □ 2~4인 예술단체 □ 5인 이상 예술단체
단 체 명					공연장르		(마술, 버블, 비보잉 등 세부장르 기입)
대 표 자					생년월일
주 소
연 락 처					이메일
개인/단체 소개	사업자등록번호		* 개인 예술가의 경우 주민등록번호
	*간략하게 3줄 이내로 기입
공연예술분야 활동실적 (최근3년)	사업기간	사업명				사업장소			비고
※ 필수 제출서류 : 이메일 발송 (bpf2023@naver.com ) 공모신청서 1부. 공연소개서 및 참가자명단 1부. 3. 개인/단체 소개 자료(사진, 영상링크 등), 확인서, 개인정보수집동의서 4. 영상자료 5분 이내
상기와 같이 2023 제27회 부평풍물대축제 “거리공연”공모에 지원합니다. 2023년 월 일 단체명(대표자명) (인)

공연소개서
공 연 명
공연시간	분			출연인원		명
공연장르	(마술, 버블, 비보잉 등 세부장르 기입)
공 연 영상링크
거리공연 참가프로그램소개	*공연레퍼토리
사용장비목록	*공연진행에 필요한 최소한의 장비
참가자 명단	구분	성명	생년월일		연락처		역할
	1
	2
	3
	4
	5

프로그램 사진 및 참고자료
※ 지원 신청한 프로그램과 기타자료 사진 첨부(구별하여 첨부, 칸 추가 및 분할 가능)
공연 사진

확 인 서

2023 제27회 부평풍물대축제“거리공연”작품공모 확인서				접수 번호	신청자 기재안함
작품명
성 명 (저작권자)		연락처
저작권 이용 내역	ㅇ저작권명 :
	ㅇ이용내용 :
2023 제27회 부평풍물대축제 “거리공연”공모에 신청한 단체 대표자(개인)는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자(개인)에게 있음을 확인합니다.
2023년 월 일
		성 명 :	(인)

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본 단체는 [2023 제27회 부평풍물대축제 – 거리공연]과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 부평구 축제위원회가 수행하는 [2023 제27회 부평풍물대축제 – 거리공연] 참여를 위해 최소정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청단체 지원서 내 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 사업종료 후 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본 수집 정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까? (체크)
□ 예 / □ 아니오

2023년     월     일

단체명 :                        (인)

부평구축제위원회 귀하